[医学知识] 席汉压征

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席汉压征当产后发生大出血，休克时间过长，就可造成脑垂体前叶功能减退的后遗症，表现为消溲，乏力，脱发，畏寒，闭经，乳房萎缩等，严重者可致死。临床上称之为席汉氏综合症。

　　妊娠时垂体明显肿大，分娩时垂体对氧气的需要比平时增加3倍，同时对缺氧的感受性比平时敏感，因此只有产后大出血伴有休克时，才会引起垂体前叶坏死，而其他原因的出血性休克不会出现此种现象。垂体前叶坏死，将影响到垂体前叶激素的分泌。

　　根据垂体前叶受累的程度可有不同程序表现。一般以性腺功能减退出现最早、最明显，肾上腺皮质、甲状腺功能减退较晚较少。不完全垂体前叶功能减退时，性腺功能减退亦可不明显。

　　(一)性腺功能减退表现为

　　1．促性腺激素分泌不足

　　月经稀少甚至闭经，乳房、外阴、阴道、子宫萎缩，性欲减低或消失。

　　2．泌乳素分泌不足：表现为产后乳汁分泌减少或缺乏。

　　(二)肾上腺皮质及甲状腺功能减退表现为

　　促肾上腺皮质激素及促甲状腺激素分泌不足；疲乏无力、食欲减退、体重减轻、畏寒浮肿、反应迟钝、心率缓慢，另外还易发生低血糖现象。

[临床表现]

　　1．产后大出血所致继发性闭经。

　　2．第二性征及内外生殖器逐渐萎缩，性欲减退。

　　3．消瘦，面色苍白，怕冷，毛发脱落，枯黄。

[诊断]

　　1．促卵泡成熟激素(FSH)、黄体生长激素(LH)低于正常。

　　2．17-羟类固醇及17-酮类固醇低于正常。

　　3．血T3、T4低于正常。

　　4．低血糖，低血压，低基础代谢。

[治疗]

　　(一)中医治疗

　　1．肾虚

　　继发闭经，子宫偏小，腰痛，尺脉沉弱为主证。以肾阳虚为主可见形寒肢冷，精神萎靡，毛发稀落，性欲淡漠，腑行溏薄，苔薄，舌淡，脉沉细；以肾阴虚为主可见头晕头痛，口干心烦，耳鸣，寐艰，腑行艰结，苔薄，苔偏红，脉沉弦或沉细数。

　　(1)肾阳虚

　　治宜温补肾阳。

　　方药：金匮肾气丸(《金匮要略》)加减。

　　附子、肉桂、仙茅、仙灵脾、巴戟天、菟丝子、熟地、紫河车粉、黄芪、当归、鸡血藤、淮山药。

　　方义：方中附子、肉桂，仙茅、仙灵脾、巴戟天等药温补肾阳；辅以菟丝子、熟地以阴中求阳；并以紫河车血肉相形之品滋肾填精；重用黄芪大补元气；当归、鸡血藤等以养血为活血；淮山药健脾益肾。全方共奏益肾温阳，补养气血之功。

　　(2)肾阴虚

　　治宜益肾滋阴。

　　方药：六味地黄丸(《小儿药证直诀》)加味。

　　熟地、山萸肉、淮山药、泽泻、丹皮、茯苓、炙龟版、玄参、枸杞子、贞子、桑椹子、鸡血藤、肉桂(后下)。

　　方义：方中熟地、山萸肉、枸杞子、女贞子、桑椹子补肝肾之精；炙龟版、玄参、丹皮、泽泻滋阴泻火；肉桂以阳中求阴；
淮山药、茯苓益肾健脾；鸡血藤养血活血。全方共奏益肾滋阴之效。

　　2．气血两亏

　　继发闭经，头晕目眩，失眠健忘，心悸气短，神疲肢倦，神情淡漠，羸瘦萎黄，苔薄，舌淡，脉细。

　　治宜大补气血。

　　方药：人参养荣丸(《和剂局方》)加减。

　　人参、黄芪、茯苓、白术、当归、熟地、阿胶(烊冲)、紫阿车粉(吞服)、仙灵脾、五味子、远志、陈皮、鹿角片(先下)。

　　方义：人参大补元气；配黄芪、白术、茯苓、陈皮等补中益气健脾；当归、熟地、阿胶养血调经；五味子、远志益气养血安神；仙灵脾、鹿角片、紫河车温肾填精，使其精充血旺。

　　3．简易方

　　(1)河车大造丸。

　　(2)红参汤、甘草粉等份。

　　(3)金匮肾丸，加用硫黄，每晚临睡前口服，此法对肾阳虚型有较好疗效，硫黄虽有毒，但掌握好剂量即有故无殒。
[预防]

　　1．席汉氏是一个可以预防的疾病。孕期应定期产前检查，做好预防保健。

　　2．对一些可能发生大出血的原因，应在阴云期及分娩时加以纠正和预防。如妊娠合并子宫肌瘤、前置胎盘或血液病等应提前入院，选择恰当的分娩方式给予必要的药物治疗，备好血源以防产后大出血。

　　3．一旦发生产后大出血时应及时抢救，防止休克或过久的休克，以减轻或避免垂体受损。