前列腺增生症俗称前列腺肥大，是老年性疾病，发病年龄大都在
50岁以后，随着年龄增长其发病率不断升高。因患者年龄大，此病常
合并不同程度的其他系统疾病，这就影响了前列腺增生症的有效治疗。
前列腺增生症最理想的疗法是前列腺切除术，但有不少病人不能耐受
手术，且有不同程度的麻醉和手术禁忌症。因此，要根据增生的前列
腺体体积及梗阻程度、病人一般情况的好坏及其合并症的严重程度等
因素，来选择恰当的治疗方案。
不能耐受前列腺切除术及早期病变者可采用药物治疗，能耐受手
术者应采用手术治疗。
开放手术并发症多
开放手术中最常采用的是经膀胱前列腺切除术。该手术操作比较
简便，手术效果好。手术缺点是术中前列腺窝止血困难，并且由于破
坏了前列腺部尿道黏膜的完整性，术后并发症相对较多。
电切术要求高
经尿道前列腺电切术（TURP）在国外占前列腺切除手术的90％以
上，被誉为前列腺增生手术治疗的“金标准”。但其术后1个月内的
病死率为0.2％，并发症发生率为18％。最严重的并发症为经尿道电
切综合征，若不及时发现和迅速处理可危及生命。由于手术操作难度
较大，术者必须经过严格培训才能熟练掌握。无论气化电切、等离子
电切都有一定的出血量，腺体较大者的手术耗时较长，手术仍有一定
的危险，因而TURP一般适用于腺体小于60克的前列腺增生患者。
激光治疗是新生事物
激光治疗从操作上分为接触式、非接触式和间质内插入式三种方
法。尽管激光有很强的组织凝固作用和较好的止血能力，但早期激光
存在发生器的功率低，对组织切除慢，手术时间长，术后并发症较多。
随着新一代高功率激光的出现，应用激光行前列腺切除的临床效果有
了很大提高。目前主要有半导体激光、钬激光、绿激光、铥激光（2
毫米激光）。钬激光前列腺剜除术因其操作比较复杂，尚未能得到广
泛应用。铥激光为新近推出的一种激光，因其设备昂贵、治疗特点不
突出，有待观察。组织插入式半导体激光为损伤最小的一种，绿激光
是出血最少，操作最简单的一种。因此我们重点介绍这两种特点突出
的激光。
半导体激光组织插入式半导体激光是将光纤插入前列腺组织中1
～2厘米，启动机器后，光纤尖部的温度达到85℃左右，可使1×1×1
.5厘米的椭圆形组织凝固。术中先后插入4～6个点，术后3周凝固组
织吸收后前列腺可萎缩。这种手术可保持尿道黏膜完整，使尿道变通
畅。
绿激光绿激光是一种靠侧式光纤气化前列腺组织的设备，与现有
其他激光相比，最大优点为出血少，但也存在功率还不够大、不易将
较大的前列腺完全汽化的问题。虽然可将大部分人的排尿障碍解除，
但残留的腺体使一部分人仍会引起再次尿路梗阻，合并有糖尿病或有
慢性前列腺炎者还会出现尿路反复感染，甚至尿道狭窄，严重者只能
行终身膀胱造瘘术。
在治疗选择上的几点建议
根据患者的不同情况制订正确的、个体化的治疗方案是一门艺术，
我院经过多年摸索，结合我科现有设备条件，总结了以下经验：
★首先要明确有无前列腺癌、神经源性膀胱，有无合并严重糖尿
病。因为这几种疾病的治疗目的、方法和结果与普通的前列腺增生不
同。
★前列腺体积中等以下大小，患者全身状况尚可，首选绿激光。
★前列腺体积大，患者年龄不太大（70岁以下），体质尚好，行
绿激光加前列腺汽化电切术，必要时也可行开放手术。
★前列腺体积大，患者年老体弱，可行组织插入式半导体激光加
绿激光术。虽然术后留置尿管时间长一点，但仍可取得较满意的效果，
解除了终身带膀胱造瘘管的痛苦。
★小而硬的前列腺，多为慢性前列腺炎患者，他们有时合并有糖
尿病，表现为尿频，但无明显的排尿梗阻。针对这些患者，一定要将
前列腺组织尽量切净才有可能减轻症状。
总之，良性前列腺增生症毕竟不是肿瘤，治疗的目的只是缓解症
状、保护肾功能。选择治疗方式时，要根据不同患者的不同情况，在
能够解除梗阻症状、保证安全的前提下，做到微创、疗效持久。
[此贴子已经被作者于2006-11-22 13:59:13编辑过] | 
狗仔卡
发表于 2006-11-11 14:25:35
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